孕期出血

任何孕期都有可能出血，而不管在任何時間發生這個狀況，媽咪們都不可能不緊張，所以，今天我們來討論孕期出血吧！

第一孕期（1~13週）

大概有 20% ~ 40% 的懷孕婦女會在第一孕期有出血的狀況。出血量可能有多有少，間斷或持續，亦可能伴隨著疼痛。主要有可能的幾種狀況是：

1. 子宮外孕
2. 流產
3. 受精卵著床
4. 子宮頸，陰道或子宮本身的病變（包含瘜肉，發炎，早期子宮頸癌或其他問題）
5. 葡萄胎

其中最常見的出血狀況是流產，第一孕期的流產佔整體流產的15%~20%，但最危險且急迫的狀況是子宮外孕，通常需要手術處理，而依狀況和週數不同，甚至可能有立即的生命危險。第一孕期的出血和之後懷孕的預後是有相關性的，早產，早期破水，胎兒生長遲滯的比例會增加。 6 週前的少量早期妊娠出血的預後較佳，隨著持續或增加的出血量，或是進入第二孕期的出血，預後也會比較不良。早期妊娠出血並沒有太多有效的治療方式，大多數時間只能持續的觀察及追蹤。若最後真是自然流產，媽咪們也不用太過難過，最常見的原因還是胎兒的染色體異常，其他原因例如暴露於未知的致畸胎物質，環境或藥物，控制不良的糖尿病，子宮結構異常，或一些病原如弓漿蟲，德國麻疹，巨細胞病毒的急性感染等等。另外有些媽咪們會擔心肚子不小心撞到會不會影響寶寶，原則上在懷孕初期子宮大致上是能被媽咪們的腹壁保護著的，只要力道不是太大，通常都不會影響寶寶。

第二和第三孕期

此時出血量和是否伴隨疼痛就變得更加重要。主要可能的出血原因包含：

1. 子宮頸閉鎖不全所導致的現血
2. 流產
3. 前置胎盤
4. 胎盤早期剝離
5. 子宮破裂
6. 前置血管

20週以前仍然有可能因為前述原因（見第一孕期）導致流產。子宮頸閉鎖不全需要鴨嘴內診或超音波協助診斷，根據狀況的不同考慮子宮頸縫合，觀察或是終止妊娠。胎盤早期剝離根據程度的不同從可以觀察到危及胎兒甚至是母體都有可能，胎盤剝離的時間拉長，也有可能造成母體的瀰漫性血管內凝血而有生命危險，最常見風險包含胎盤早期剝離的病史，高血壓，早期破水，受到撞擊如車禍，抽菸或毒品的使用。

20週後主要出血的原因以胎盤早期剝離（ 30% ）或前置胎盤（ 20% ）較多。前置胎盤較胎盤早期剝離少見腹部疼痛或子宮收縮的感覺。不論是哪種原因所導致的出血都會增加早產的風險。視週數，出血的原因，出血的程度，和胎兒狀況的不同，處置也會不一樣。

流產最常見的原因還是胚胎或胚囊本身出現異常

說了這麼多，媽咪們擔心的往往是「是不是因為我……所以才會導致有這個狀況？」，這邊要告訴大家，迫切流產或流產大部分都不是媽咪做了什麼事而導致的，就算媽咪們做了什麼，也不見得會導致流產，最常見的還是胚胎或胚囊本身出現了異常。

告訴醫師自己的狀況

媽咪們能給醫師和自己最大的幫助就是告訴醫師自己的狀況。出血的表現是血塊？血液是否弄濕了衣褲？是不是伴隨有頭暈、使不上力？下腹部有無明顯疼痛或絞痛？出血是否伴隨其他物體？是否有在服用藥物？有無裝置避孕器？有無接受人工生殖？有無其他病史？這些問題的答案能夠幫助醫師快速了解媽咪們的狀況。醫師也能夠經由媽咪們提供的資訊，給予適當的檢查以及協助例如胎心音監視器，或是陰道或腹部的超音波。

媽咪們最想了解的是「對於懷孕的出血，能夠接受甚麼樣的治療？」，這邊也要告訴大家，在排除了可以處理的狀況例如子宮外孕，子宮破裂，子宮頸閉鎖不全，或其他器質性的問題例如發炎，瘜肉等等之後，對於一些不可避免的流產，在目前的醫學來講，並沒有非常有效的治療方式。有時候醫師會建議臥床休息或避免性行為，但對流產並沒有太大的幫助。

遇到出血的問題請還是盡快就醫

若真的遇到出血的問題，請還是盡快就醫，醫師會盡速提供媽咪們適當的協助及後續治療的討論！


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持續修訂。